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关于喉癌 医生要你必须知道这些事

2018-11-23 10:14:22来源: 网易健康(?#26412;?
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关于喉癌 医生要你必须知道这些事

什么是喉癌

喉癌是指发生于喉腔内的恶性瘤子喉癌由于早期?#27801;?#29616;声音嘶哑或咽部不舒服的状况故多数易早期发现是一组治愈率较高的癌症

喉癌主要发生在50-65岁的人?#28023;?#20854;中?#34892;?#26126;显多于女?#28020;?#30001;于喉是人的发音和呼吸器官同时起吞?#26102;?#25252;作用过去治疗主要?#24247;?#26681;治癌症随着治疗水?#25945;?#39640;目前则可达到根治癌症同时保留喉的功能让每一个喉癌患者都能?#19981;?#24050;在一些大的治疗中心成为现实

为什么会得喉癌

科学的讲喉癌发生的真正原因尚不完全清楚但抽烟已基本上肯定与喉癌发生有关系在医院发现的喉癌患者几乎均为吸烟者每天吸烟次数多与烟龄长的人患喉癌的机会就大据统计吸烟者患喉癌的危险是不吸烟者的339倍重度吸烟者喉癌死亡率是不吸烟者的20倍戒烟者的危险度有?#38470;?#21448;据调查喉癌与饮酒也有关但同吸烟相比饮酒只是较弱的相关因素排除吸烟的危险度只饮酒不吸烟的人患喉癌的危险度同不饮酒的人相比危险度是1.5-4.4倍长期抽烟加上嗜饮白酒的患喉癌机会更多

有人会问抽烟的人为什?#24202;?#19981;都得癌症我们讲抽烟只是外因内因是人不同的易?#34892;ԣ?#29616;已发现一些癌基因和抑癌基因与喉癌有关相信在21世纪科学家能通过分析每个人的基因来预测容易得喉癌的危险人?#28023;?#26377;针对性的预防收到事半功倍的效果

喉癌有那些表现如何早期发现

早期主要有声音嘶哑和咽部不适如吞?#20160;?#36866;咽部阻挡感食后咽部异物感?#38498;?#26377;的人会感觉到颈上份出现肿块后期症状有喉内出血呼吸困难吞咽困难喉头明显肿大

医生首先用喉镜间接喉镜光导纤维喉镜检查可看见病变一般需要行肿瘤活体检查即喉内喷上麻醉药后夹取一小块瘤体做切片化验3-5天后可以明确诊断此外医生还要做颈部触诊检查颈部是否有肿大淋巴结以确定颈部有无转移根据情况进一步要拍喉的X 照相CT或MRI扫描?#24247;?#26159;为了解喉癌的大小和准确位置作为治疗?#30333;?#22791;医生还要开出胸片血液化验心电图等检查

喉癌的早晚期分法比较复杂而且国际上每隔几年更新一次你不必仔细了解向你的医生询?#22987;?#21487;大体上讲综合喉部肿瘤大小和颈部淋巴结转移情况分为IIIIIIIV期III期称为早期III期为中期IV期为晚期早期治疗效果很好中期次之晚期效果较差而且保留喉的可能?#38498;?#23567;

治疗喉癌有那些方法我该如何选择

喉癌的有效治疗至今仍为外科手术与放疗俗称烤电化学药物治疗单独应用无根治效果中药到目前为?#32929;?#26080;十分肯定的疗效

单一应用放疗或手术治疗从治疗后5年生存?#26102;?#36739;早期喉癌国外文?#22918;?#21578;两者疗效相同均在95左右但国内资料仅外科治疗可?#28304;?#21040;这一水平国内几个医院放疗治愈率均在7080左右原因不详较早期II期以上的喉癌放疗治愈?#25163;?#27493;不如手术治疗差别很大从根?#25991;康?#20986;发II期以上喉癌应首选手术治疗近年来激光手术治疗喉癌避免了?#30828;?#23376;开刀但主要限于早期喉癌

手术配合放疗的效果意见不一多数医生认为与单纯手术相比并无优越?#28020;?#20294;很晚期或复发的喉癌应用术前或术后放疗则有希望提高治好的几率

从治疗后生活质量来说放疗和手术各有优缺点放疗控制癌症后发声效果佳但咽喉部?#31245;?#19981;适有的出现甲状腺功能低下治疗所需时间长约2-3个月手术有一定创伤手术后发音效果差别较大有的近乎正常有的则会失去发音功能

喉癌的手术方法有那几种术后我是否还能?#19981;?/b>

简单讲喉癌手术分为喉全切除术和喉部?#26234;?#38500;术外科医生根据检查结果手术前大致可判断手术方式但最终要在手术台上根据术中所见来决定

喉全切除术已有100余年历史由于喉全切除术后患者要由颈部气管造口呼吸口腔没有气流不能发声语言对患者生活造成很大困?#36873;?#20960;十年来很多喉科专家想方设法发展了多种喉部?#26234;?#38500;术可以在术后基本上保留喉功能使患者能?#19981;指?#27491;常生活回到社会喉癌手术治疗?#24247;?#19982;手术成功标准在于治疗后的高治愈率和相当的生存质量保留喉功能的喉部?#26234;?#38500;术治愈?#20160;?#19981;低于喉全切除术易于为患者?#37038;ܡ?/p>

在各医院喉癌部?#26234;?#38500;术手术数目差距很大有的报告喉部?#26234;?#38500;术占全部喉癌手术的75但有的只有5这由该单位医师对喉癌的认识和手术技术水平所决定根据目前情况一个省市级医院的耳鼻咽喉科喉部分手术应占全部喉癌手术的50705年生存率应达到70从生存质量看没有长期进食呛咳气管套管的拔管率应在7080大部分患者术后语言应达到应用水平在社会上交流无困?#36873;?#36825;一要求是经过努力可?#28304;?#21040;的喉部?#26234;?#38500;术至今没有得到医师们充分应用国内外不少喉科医师仍热衷于做全喉手术主要是两个原因一是长期受旧有?#25293;?#24433;响不分场合的应用肿瘤外科手术要广泛切除的原则怕手术?#27573;?#32553;小会造成肿瘤复发二是喉部?#26234;?#38500;术在手术技术上要求较高全喉手术比部分喉手术好做外科医师有一个熟悉过程而且需要足够病例的支持医师技术的锻炼国内头颈外科及耳鼻咽喉科医师在学习国外经验同时努力?#23548;?#22312;喉癌喉功能保留手术上已做了不少工作有些手术已经达到世界先进水?#20581;?/p>

对一些晚期喉癌喉内已全?#35838;?#32959;瘤所占并侵至喉外的患者目前唯一的治疗方法仍为喉全切除术喉全切除后如何?#25351;?#35821;言目前有很多方法需要医师的指导

什么是颈清扫术对我术后会有什么影响

颈清扫术就是将一侧或双侧颈部淋巴结全部清扫除的手术包括已有转移的淋巴结和有可能转移的淋巴结

喉癌颈部淋巴结转移率较高有的类型声门上型喉癌转移率可达56%-62%两侧颈部淋巴结均转移的情况也很常见即使颈部没有发现淋巴结肿大而?#23548;?#19978;隐藏的转移一般也在30%左右因此需要做预防性颈清扫术过去传?#36710;?#39048;清扫术叫根治性或改良根治性颈清扫手术要同时切除颈部一些重要的结构如胸锁乳?#24739;?#39048;内静脉颈外静脉副神经颈丛神经对患者造成生理损伤尤其是双侧清扫手术损伤明?#28020;沙?#29616;颈部包括耳朵麻木面部长期肿胀抬肩困难颈部外观凹陷近十多年来国外逐渐开展起新的局限性颈清扫术手术保留了上述颈部所有重要的结构患者术后除了遗留不甚明显的沿皮纹的手术刀痕外并无其它明显功能损害国内少数医院也开展了这一新的手术临床资?#29616;?#23454;只要不是广泛的淋巴结转移局限性颈清扫术根治效果与传?#36710;?#39048;清扫术相似

资料显示喉癌治疗失败的主要原因为颈部转移主要出现在颈清扫的对侧颈部病期越晚转移?#35797;?#39640;有的类型声门上型喉癌双颈转移的潜在可能性大应做双侧保留功能的颈清扫手术如局限性颈清扫术或改良根治性颈清扫手术

喉切除术后有那些生理改变如?#38382;?#24212;和锻炼

一喉全切除术一些晚期喉癌目前唯一的治疗方法仍为喉全切除术除了不能发声及语言功能外由于喉全切除术后患者要由颈部气管造口呼吸口腔和鼻腔没有气流因此失去了大部?#20013;?#35273;功能即闻不到气味影响食欲和消化功能可服用帮助消化药物吃一些刺激味觉的食物此外由于缺少声门的关闭功能不能屏住气爬高和抬携重物吃力大便易?#31245;P沙?#36890;便的药物或食物

二喉部?#26234;?#38500;术包括约10种不同的手术术式医生根据肿瘤的?#35838;?#21644;?#27573;?#26469;决定喉组织保留的多少从简单的声带切除到喉次全切除因此造成的生理改变严重程度不同一般来讲有以下一些改变

1发音手术后发音效果差别较大主要由喉部?#26234;?#38500;手术术式决定好的近乎正常差的要在耳边才能听见但大部分患者术后语言可达到应用水平在社会上交流无困?#36873;?#21478;外术后?#19981;?#26377;一个?#25351;?#21644;适应过程一开始由于喉内炎性水肿和戴气管套管发音的量小清晰度不够应尽早和积极锻?#31471;?#35805;3个月左右一般可达到应有的发音效果

2呼吸由于喉内手术后水肿绝大多数患者手术的同时要做气管切开术后通过放入的气管套管呼吸一段时间鼻腔暂时没有气流这?#32959;刺邮?#22825;到数月不等医生根据堵住气管套管后患者是否能正常呼吸24小时以上决定拔除气管套管的时机气管套管拔除后留下的颈前伤口一般可自行愈合少数人需要做一个小手术来关闭伤口需要说明的是并不是所有患者都能取掉气管套管原因一是手术后喉腔过于狭小不能堵住气管套管后正常呼吸另外长期进食呛咳?#24425;?#20027;要原因之一但总的来讲气管套管的拔管?#35797;?080以上

3进食喉部?#26234;?#38500;术后喉的括约功能暂时失控所以术后都会有不同程度的误吸会厌切除术后尤为明?#28020;?#20294;此症为暂时性锻炼后基本都能逐渐适应症状消失应向患者进行解释开始宜进较粘稠的食物小量多餐逐步适应

我是否适合做激光手术治疗喉癌激光治疗有何好处

主要采用CO2激光由于组织吸收激光能量迅速和完全数毫秒产生蒸发从而达到气化切割凝固的作用CO2激光止血作用好术后水肿轻不必做气管切开和放置鼻胃管避免了颈部手术疤痕应用于早期喉癌省时又较经济符合现代微创外科原则越来越得到重视适应症有逐步扩大的趋势激光治疗后的患者生活质量较高发音质量好与单纯放疗相比节约了时间和费用免除了放疗的损伤和并发症发音质量与放疗后患者无明显差异

适应于早期声门型T1和T2a和声门上型T1-T2肿瘤肿瘤治愈效果与传统手术类似但声门上型喉癌由于颈部转移可能性大颈部仍然要手术适应证应当由有经验的医生严格掌握虽然美国等西方国家此项技术已成熟目前国内仍只在一些大医院开展激光手术

手术后护理应注意事项

手术后主要是气管切开口及安放的套管护理护士会帮助和教会你及家属护理事项?#21592;?#20320;回家后能自理

1吸?#23548;?#26356;换气管套管内管术后气管内分泌物增多特别吸烟者及慢?#20113;?#31649;炎者利用吸痰器产生的负压经常吸出气管内的痰气管套管的内管至少每日刷洗更换4次

2保?#21046;?#31649;造瘘口伤口清洁?#22909;?#26085;用盐水纱球清除附着于创面上的血痂痰痂争取近早愈合

3术后室内空气应保持90%以上的湿度以?#20048;?#32954;内感染及气管内痰液浓缩结成干痂特别在北方冬天空气?#31245;?#26102;干痂阻塞气管套管导致呼吸困?#36873;?#21487;采用?#37038;?#22120;或蒸汽吸入方法并定时通过气管套管滴入数滴生理盐水

4气管造瘘口周围出现的不健康肉芽时应及时剪除以利于伤口早期愈合

放射是如何治疗喉癌的

放疗适应症?#28023;?早期病变特别是声门型早期病变可首先选择放射治疗2喉癌侵及?#27573;?#36739;广时为配合手术根治可行手术前或手术后的放疗3喉癌中晚期患者要求保留喉功能可配合化疗同时进行放疗4因?#20160;?#33021;手术治疗者可采用放疗姑息解除?#32431;?#24310;长生命

放疗机器主要选用60Co治疗机直线加速器利用其发出的放射线杀灭肿瘤细胞医生在你的脖子上画上框代表放疗野的?#27573;?#19968;般为8x6cm2-13x11cm2面积不?#21462;?#21897;癌放疗的适宜剂?#35838;?000-8000cGy每周5次?#30475;?#29031;射?#25216;?#20998;钟共需6-8周喉癌治疗过程中?#27801;?#29616;颈部肿胀喉头水肿嗓子疼声音嘶哑加重口干咽干等均属正常治疗结束后多数症状可逐渐?#33322;?#25918;疗结束后应勤复查如肿瘤复发及时发现还可通过做手术挽救但一般要将喉全部切除

手术并发症有那些

各种并发症的发生主要与患者身体状况及个体差异有关另外与手术大小放疗与否外科医生经验设施好坏均有关系发生率10%-30%不?#21462;旅?#26159;一些常见的并发症

1感染表现为颈部伤口红肿疼痛术前放疗贫血及糖尿病的患者容易发生感染的处理是切开引流清除坏死组织以及异物一般经过一段时间换药感染创面会自行愈合

2伤口皮肤坏死伤口皮肤坏死可表现为刀口交叉处皮肤发黑由以下原因造成1伤口缘张力过大2切口设计不?#20445;?#24341;起远端血运不足3?#30452;?#25163;术操作4高剂量放疗5其它如血肿感?#38236;?#22240;素

皮肤坏死的处理根据轻重可采取清创换药?#36130;?#21508;?#21046;?#29923;?#22270;?#30382;瓣修复要视坏死面积大小医生经验和医院条件而定

3咽瘘是喉手术中最重的并发症因为咽瘘造成的生理损?#20439;?#37325;患者不能经口进食要长期依?#24403;?#32963;管喂养唾液和分泌物易向下流入气管造成肺炎咽瘘还可引起颈部大血管暴露不愈合造成颈总动脉?#23631;ѣ?#22823;出血死亡的危险经多因素分析咽瘘发生与以下因素有关1肿瘤?#27573;?#22823;粘膜切除?#27573;?#24191;缝合后有张力2肿瘤未切净3营养状况差如贫血术前体重明显?#38470;担?以前曾放疗过

咽瘘多出现于手术后3周以内迟发性的咽瘘要考虑肿瘤复发所致最初表现为咽部周围皮肤发红继而有波动感打开颈部伤口后见到唾液轻度咽瘘一般引流换药后可愈合严重伴感染坏死的咽瘘需通畅引流和清理伤口不愈合的咽瘘可考虑手术修复时机因人而异咽瘘发生后1-6个月不?#21462;?#21693;瘘修复视情况选用颈部皮瓣或胸大肌皮瓣修复

4气管造瘘口狭窄发生于全喉或近全喉切除术后主要因为造瘘时气管粘膜与颈部皮肤吻合不严或吻合处张力过大引起瘢痕生长术后环行瘢痕收缩与个体瘢痕体质有关

处理轻度的狭窄可采用逐渐增加喉管?#26412;?#30340;方法但去除喉管后狭窄大多会复发应采用手术扩大造瘘口的方法

5喉狭窄发生在部分喉切除的患者发生原因1早期喉狭窄是由于声门创面肉芽组织形成数月后自然消退2长期喉狭窄患者多有放疗和喉感染史引起软?#33108;?#27515;和粘膜缺损造成喉蹼形成喉腔瘢痕或缺乏足够的喉软骨支架

治疗 早期肉芽引起的狭窄可用激素预防?#38498;?#30242;痕形成待肉?#32943;?#36864;后可以尝试拔除气管套管单?#24247;?#21897;蹼最好用CO2激光烧灼?#37096;稍?#27425;手术放置喉支架或喉模扩张复杂的喉狭窄修复很困难应十分慎重

6进食呛咳喉软骨切除后喉上神经切除或损伤声带关闭不良等原因均可导致食物误入气管引起呛咳严重可导致吸入性肺?#20303;?/p>

治疗早期的误吸可锻炼克服进食前深一口吸气用手指盖气管套管口?#21592;?#33021;憋住气然后分吞咽小团软食?#20154;院?#20877;吞咽软食较液体更易吞咽大约85-90%的患者经过进食训练能?#25351;?#27491;常进食不能?#25351;?#36827;?#36710;?#24739;者只能外科手术有严重吸入性肺炎的需要做全喉或近全喉切除术

全喉切除术后的无喉患者如何重新获得语音功能

喉全切除术后患者丧失了说话和经鼻呼吸的功能为?#22070;指次?#21897;者的语言功能目前已有多种重建语音的方法应用于临床这些方法归纳起来大致可分为手术发音咽食管发音和配带人工喉3大类

1手术发音

临床主要有气管食管瘘发音重建术是在气管和食管或下?#26159;?#20043;间形成一个通道?#36141;?#27668;所产生的气流经此通道进入食管或下?#26159;?#20914;击粘膜而发音再经过舌?#30242;?#21767;齿等构音器官的协调作用而构成语音术后说话一般不需特殊训练音质音量均可达到近似正常发音的程度缺点是要定期更换人造发音钮

可于全喉切除手术同时做I期气管食管造瘘或手术后II期在表面麻醉?#38470;?#34892;于颈前气管造瘘口后壁处穿刺入食管腔插入硅?#27735;ܣ?#22823;约三周时间形成瘘道后安放人造发音钮

2咽食管发音

为不需借助工具或手术而?#25351;?#21457;音的方法其基本机理为利用食管储存一定量空气借助胸内压力如同打嗝一样将空气?#37038;?#31649;内逼出冲击食管上端或咽部粘膜而发音这种咽食管发音法需经过一段时间的训练逐渐掌握自如因此必须使患者增强信心?#28304;?#20351;积极练习常用效果较好的练习方法为在吸气时利用食管内负压并通过舌向后方运动将空气压入食管然后练习腹肌收缩使膈肌上升增?#26377;?#20869;压力压缩食管将空气由上口排出而发音成功?#35797;?0%以上最快者几天即可掌握要领发出简单语?#28020;?#19968;般通过23周训练绝大多数都能掌握有的可达到相当理想的程度

本法优点为音色较好接近人喉发出的声音无电子喉机械人工喉不悦耳的怪声不需任何设备工具张口就能说话所以十分方便缺点为声时短?#30475;?#21457;音说话的字数较少连贯性较差一句话常须停顿几次

3配带人工喉

1电子喉

用简单的电子装置发出?#20013;?#30340;蜂鸣音将此装置贴于无喉者的颏部或颈上部?#32929;?#38899;从口腔传出即可构成语音

电子喉的优点为使用方便不需特殊训练即可说话而且声时长联贯性强可作长篇发?#28020;?#22312;电话中声音反而更为清晰缺点是语音和人喉的发音有较大差别听来有机器人说话

2人工喉

其原理是将呼出的气流引出冲击橡皮膜使之振动而发音这种声音从口腔传出即可构成语音最简单的人工喉可以用一根粗橡皮管来代替一端接气管造口另一端经一侧口角插入口腔后部稍加练习即可发出比耳语稍响的声音

人工喉的优点为声时长吐字?#26143;?#26224;可作长篇发言在电话中也很清晰缺点也和电子喉一样是一种与人声不同的怪声听来很不悦耳另外使用上亦不甚方便

喉癌能够治好吗

喉癌能够治好而且与其他癌症相比治愈率较高所谓治愈就是终身不再复发和转移不影响你的正常寿命在医学上为了便于总结通常采用5年无瘤生存率来代表治愈因为喉癌复发和转移多发生在治疗后的2年之内5年后再复发和转移的情况极少见

总的来讲?#37038;?#27491;规根治性治疗的喉癌治愈?#35797;?0-70%但肿瘤的早晚期不同差别会很大如早期喉癌治愈率可达到90%中期约50-60%晚期只有30%左右因此早期诊断早期治疗是提高治愈率的关键需要?#24247;?#30340;是治疗的手段一定要正确否则?#28216;?#20102;病情其效果较差最常见的例?#37038;?#19981;少喉癌患者不是立即?#37038;?#25163;术或放疗而是服用长达数月的中药结果耽误了有效和恰当的治疗失去了保留喉和根治的机会

?#19994;?#23478;人和朋友如何预防喉癌的发生

首先喉癌肯定不会传染家人和朋友不必有任何担心戒烟和控制污染可能是有效的方法

一个正常细胞转变成癌细胞的过程相当漫长一旦发生则不容易逆转因此最好在年轻?#26412;?#25106;烟患喉癌的危险才?#38470;到?#36817;正常中年?#38498;?#25106;烟虽然能降低患喉癌的可能性但仍然高于非吸烟者

控制大气污染固然重要但?#20048;故?#20869;污染更为有效我国东北地区喉癌发病率明显高于其它地区一个重要的原因可能是烧煤取暖造成的室内污?#23613;?#22240;此保持?#32771;?#20869;新鲜空气流通可能有助于预防喉癌的发生

饮食方面还没有证据发现某种食物会诱发喉癌或者能?#20048;?#21897;癌的发生所以不必忌食

化学药物预防肿瘤的研究正在进行还没有明确的结论

患者治疗结束回家后应注意些什么

1. 复查喉癌复发和转移多发生在治疗后的2年之内因此要警惕肿瘤复发勤到医院复查最好去?#37038;?#27835;疗的医院检查因为?#25250;?#20445;留有完整的病历资料又有熟悉你的病情的医生?#27604;?#22914;路途遥远?#37096;?#23601;近医院复查但别忘了带上治疗医院出具的病情介绍另外大的肿瘤医院有正规的随诊信制度每年会给你寄去一封病情调查表请你如实填好后寄回复查的时间一般为出院后的第3个月第6个月第12个月2年?#38498;考?#38548;一年复查一次?#27604;?#22914;有异常情况应随时去医院检查比如出现颈部肿块脖子肿胀不减轻反而加重声音嘶哑加重呼吸困难咳血口腔臭味?#21462;?#22797;查的内容主要有喉?#23548;?#26597;颈部触诊和胸部X片有时还要做B型超声波和CT扫描

2护理喉全切除术或喉部?#26234;?#38500;术后暂时未能拔除气管套管的患者应注意气管瘘口套管的护理见手术后护理应注意事项

3. 心理健康在心理上要保?#21046;胶?#36991;免闭门独自在家要积极参加工作和社会活动一是体现了现代医学治疗?#24247;模?#21363;治好疾病的同时保证患者生活质量二?#20146;?#31227;了心理压力有利于康复此外找心理医生治疗也很有帮助

4.语音康复喉全切除术患者应尽早?#25351;?#21457;音功能见全喉切除术后的无喉患者如何重新获得语音功能一问

5. 喉癌复发的挽救治疗要是能及时发现喉癌复发仍有治愈的机会但是与第一次治疗相比总的治愈几?#22987;?#23569;主要依靠手术挽救治疗并辅助以放疗手术切除的?#27573;?#36739;大保留喉的可能?#38498;?#23567;多数要做喉全切除术甚至下咽食管和气管切除留下大的缺损还必须进行同期手术修复如利用?#32422;?#30340;空肠胃或肌皮瓣修复如复发后发现太晚比如累及颈部大的动脉血管出现肺和?#20146;?#31227;则失去了根治的机会只能姑息治疗

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作者?#26412;?#22823;学肿瘤医院 张彬

耿媛媛 本文来源网易健康 责任编辑?#27735;?#23195;媛_NJ5571
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栾杰容颜老去还有救吗

衰?#24076;?#26159;我们每一个人都避免不了的宿命

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