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关于喉癌 医生要你必须知道这些事!

2018-11-23 10:14:22 来源: 网易健康(?#26412;? 举报
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关于喉癌 医生要你必须知道这些事!

什么是喉癌?

喉癌是指发生于喉腔内的恶性瘤子。喉癌由于早期?#27801;?#29616;声音嘶哑或咽部不舒服的状况,故多数易早期发现,是一组治愈率较高的癌症。

喉癌主要发生在50-65岁的人?#28023;?#20854;中?#34892;?#26126;显多于女?#28020;?#30001;于喉是人的发音和呼吸器官,同时起吞?#26102;?#25252;作用。过去治疗主要?#24247;?#26681;治癌症,随着治疗水?#25945;?#39640;,目前则可达到根治癌症同时,保留喉的功能。“让每一个喉癌患者都能?#19981;啊?#24050;在一些大的治疗中心成为现实。

为什么会得喉癌?

科学的讲,喉癌发生的真正原因尚不完全清楚,但抽烟已基本上肯定与喉癌发生有关系,在医院发现的喉癌患者几乎均为吸烟者。每天吸烟次数多与烟龄长的人患喉癌的机会就大。据统计,吸烟者患喉癌的危险是不吸烟者的3—39倍,重度吸烟者喉癌死亡率是不吸烟者的20倍。戒烟者的危险度有?#38470;怠?#21448;据调查喉癌与饮酒也有关,但同吸烟相比,饮酒只是较弱的相关因素,排除吸烟的危险度,只饮酒不吸烟的人患喉癌的危险度同不饮酒的人相比,危险度是1.5-4.4倍,长期抽烟加上嗜饮白酒的患喉癌机会更多。

有人会问,抽烟的人为什?#24202;?#19981;都得癌症。我们讲抽烟只是外因,内因是人不同的易?#34892;裕?#29616;已发现一些癌基因和抑癌基因与喉癌有关。相信在21世纪,科学家能通过分析每个人的基因来预测容易得喉癌的危险人?#28023;?#26377;针对性的预防,收到事半功倍的效果。

喉癌有那些表现,如何早期发现?

早期主要有声音嘶哑和咽部不适,如吞?#20160;?#36866;,咽部阻挡感,食后咽部异物感。?#38498;?#26377;的人会感觉到颈上份出现肿块。后期症状有喉内出血,呼吸困难,吞咽困难,喉头明显肿大。

医生首先用喉镜(间接喉镜、光导纤维喉镜)检查,可看见病变。一般需要行肿瘤活体检查,即喉内喷上麻醉药后,夹取一小块瘤体做切片化验,3-5天后可以明确诊断。此外,医生还要做颈部触诊,检查颈部是否有肿大淋巴结,以确定颈部有无转移。根据情况,进一步要拍喉的X 照相,CT或MRI扫描,?#24247;?#26159;为了解喉癌的大小和准确位置。作为治疗?#30333;?#22791;,医生还要开出胸片,血液化验,心电图等检查。

喉癌的早晚期分法比较复杂,而且国际上每隔几年更新一次,你不必仔细了解,向你的医生询?#22987;?#21487;。大体上讲,综合喉部肿瘤大小和颈部淋巴结转移情况,分为I,II,III,IV期。I,II期称为早期,III期为中期,IV期为晚期。早期治疗效果很好,中期次之,晚期效果较差而且保留喉的可能?#38498;?#23567;。

治疗喉癌有那些方法,我该如何选择?

喉癌的有效治疗至今仍为外科手术与放疗(俗称烤电)。化学药物治疗单独应用无根治效果。中药到目前为?#32929;?#26080;十分肯定的疗效。

单一应用放疗或手术治疗,从治疗后5年生存?#26102;?#36739;,早期喉癌国外文?#22918;?#21578;两者疗效相同,均在95%左右。但国内资料仅外科治疗可?#28304;?#21040;这一水平;国内几个医院放疗治愈率均在70-80%左右,原因不详。较早期(II期)以上的喉癌放疗治愈?#25163;?#27493;不如手术治疗,差别很大。从根?#25991;康?#20986;发,II期以上喉癌,应首选手术治疗。近年来激光手术治疗喉癌,避免了?#30828;?#23376;开刀,但主要限于早期喉癌。

手术配合放疗的效果意见不一。多数医生认为与单纯手术相比,并无优越?#28020;?#20294;很晚期或复发的喉癌,应用术前或术后放疗,则有希望提高治好的几率。

从治疗后生活质量来说,放疗和手术各有优缺点:放疗控制癌症后发声效果佳,但咽喉部?#31245;?#19981;适,有的出现甲状腺功能低下,治疗所需时间长,约2-3个月;手术有一定创伤,手术后发音效果差别较大,有的近乎正常,有的则会失去发音功能。

喉癌的手术方法有那几种?术后我是否还能?#19981;埃?/b>

简单讲,喉癌手术分为喉全切除术和喉部?#26234;?#38500;术。外科医生根据检查结果,手术前大致可判断手术方式,但最终要在手术台上根据术中所见来决定。

喉全切除术已有100余年历史。由于喉全切除术后患者要由颈部气管造口呼吸,口腔没有气流,不能发声语言,对患者生活造成很大困?#36873;?#20960;十年来很多喉科专家想方设法,发展了多种喉部?#26234;?#38500;术,可以在术后基本上保留喉功能,使患者能?#19981;埃指?#27491;常生活,回到社会。喉癌手术治疗?#24247;?#19982;手术成功标准在于治疗后的高治愈率和相当的生存质量。保留喉功能的喉部?#26234;?#38500;术,治愈?#20160;?#19981;低于喉全切除术,易于为患者?#37038;堋?/p>

在各医院喉癌部?#26234;?#38500;术手术数目差距很大,有的报告喉部?#26234;?#38500;术占全部喉癌手术的75%,但有的只有5%。这由该单位医师对喉癌的认识和手术技术水平所决定。根据目前情况,一个省市级医院的耳鼻咽喉科,喉部分手术应占全部喉癌手术的50-70%,5年生存率应达到70%。从生存质量看,没有长期进食呛咳;气管套管的拔管率应在70-80%;大部分患者术后语言应达到应用水平,在社会上交流无困?#36873;?#36825;一要求是经过努力可?#28304;?#21040;的。喉部?#26234;?#38500;术至今没有得到医师们充分应用,国内外不少喉科医师仍热衷于做全喉手术。主要是两个原因:一是长期受旧有?#25293;?#24433;响,不分场合的应用肿瘤外科手术要广泛切除”的原则,怕手术?#27573;?#32553;小会造成肿瘤复发;二是喉部?#26234;?#38500;术在手术技术上要求较高,全喉手术比部分喉手术好做,外科医师有一个熟悉过程,而且需要足够病例的支持医师技术的锻炼。国内头颈外科及耳鼻咽喉科医师在学习国外经验同时努力?#23548;?#22312;喉癌喉功能保留手术上已做了不少工作,有些手术已经达到世界先进水?#20581;?/p>

对一些晚期喉癌、喉内已全?#35838;?#32959;瘤所占、并侵至喉外的患者,目前唯一的治疗方法仍为喉全切除术。喉全切除后如何?#25351;?#35821;言,目前有很多方法,需要医师的指导。

什么是颈清扫术,对我术后会有什么影响?

颈清扫术就是将一侧或双侧颈部淋巴结全部清扫除的手术,包括已有转移的淋巴结和有可能转移的淋巴结。

喉癌颈部淋巴结转移率较高,有的类型(声门上型喉癌)转移率可达56%-62%,两侧颈部淋巴结均转移的情况也很常见。即使颈部没有发现淋巴结肿大,而?#23548;?#19978;隐藏的转移一般也在30%左右。因此需要做预防性颈清扫术。过去传?#36710;?#39048;清扫术叫根治性或改良根治性颈清扫手术,要同时切除颈部一些重要的结构,如胸锁乳?#24739;。?#39048;内静脉,颈外静脉,副神经,颈丛神经。对患者造成生理损伤,尤其是双侧清扫手术损伤明?#28020;?沙?#29616;颈部(包括耳朵)麻木,面部长期肿胀,抬肩困难,颈部外观凹陷。近十多年来,国外逐渐开展起新的局限性颈清扫术,手术保留了上述颈部所有重要的结构,患者术后除了遗留不甚明显的沿皮纹的手术刀痕外,并无其它明显功能损害。国内少数医院也开展了这一新的手术。临床资?#29616;?#23454;只要不是广泛的淋巴结转移,局限性颈清扫术根治效果与传?#36710;?#39048;清扫术相似。

资料显示,喉癌治疗失败的主要原因为颈部转移,主要出现在颈清扫的对侧颈部,病期越晚转移?#35797;?#39640;,有的类型(声门上型喉癌)双颈转移的潜在可能性大,应做双侧保留功能的颈清扫手术,如局限性颈清扫术或改良根治性颈清扫手术。

喉切除术后有那些生理改变,如?#38382;?#24212;和锻炼?

(一)喉全切除术:一些晚期喉癌,目前唯一的治疗方法仍为喉全切除术。除了不能发声及语言功能外,由于喉全切除术后患者要由颈部气管造口呼吸,口腔和鼻腔没有气流,因此失去了大部?#20013;?#35273;功能,即闻不到气味,影响食欲和消化功能。可服用帮助消化药物,吃一些刺激味觉的食物。此外,由于缺少声门的关闭功能,不能屏住气,爬高和抬携重物吃力;大便易?#31245;錚沙?#36890;便的药物或食物。

(二)喉部?#26234;?#38500;术:包括约10种不同的手术术式,医生根据肿瘤的?#35838;?#21644;?#27573;?#26469;决定喉组织保留的多少,从简单的声带切除到喉次全切除。因此造成的生理改变严重程度不同。一般来讲有以下一些改变

1.发音:手术后发音效果差别较大,主要由喉部?#26234;?#38500;手术术式决定。好的近乎正常,差的要在耳边才能听见。但大部分患者术后语言可达到应用水平,在社会上交流无困?#36873;?#21478;外,术后?#19981;?#26377;一个?#25351;?#21644;适应过程,一开始由于喉内炎性水肿和戴气管套管,发音的量小,清晰度不够。应尽早和积极锻?#31471;?#35805;,3个月左右一般可达到应有的发音效果。

2.呼吸:由于喉内手术后水肿,绝大多数患者手术的同时要做气管切开,术后通过放入的气管套管呼吸一段时间,鼻腔暂时没有气流。这?#32959;刺邮?#22825;到数月不等,医生根据堵住气管套管后患者是否能正常呼吸24小时以上,决定拔除气管套管的时机。气管套管拔除后留下的颈前伤口一般可自行愈合,少数人需要做一个小手术来关闭伤口。需要说明的是,并不是所有患者都能取掉气管套管,原因一是手术后喉腔过于狭小,不能堵住气管套管后正常呼吸;另外长期进食呛咳?#24425;?#20027;要原因之一。但总的来讲,气管套管的拔管?#35797;?0-80%以上。

3.进食:喉部?#26234;?#38500;术后,喉的括约功能暂时失控,所以术后都会有不同程度的误吸,会厌切除术后尤为明?#28020;?#20294;此症为暂时性,锻炼后基本都能逐渐适应,症状消失。应向患者进行解释,开始宜进较粘稠的食物,小量多餐,逐步适应。

我是否适合做激光手术治疗喉癌,激光治疗有何好处?

主要采用CO2激光,由于组织吸收激光能量迅速和完全,数毫秒产生蒸发,从而达到气化、切割、凝固的作用。CO2激光止血作用好,术后水肿轻,不必做气管切开和放置鼻胃管,避免了颈部手术疤痕。应用于早期喉癌,省时又较经济,符合现代“微创”外科原则,越来越得到重视,适应症有逐步扩大的趋势。激光治疗后的患者生活质量较高,发音质量好。与单纯放疗相比,节约了时间和费用,免除了放疗的损伤和并发症,发音质量与放疗后患者无明显差异。

适应于早期声门型(T1和T2a)和声门上型(T1-T2)肿瘤,肿瘤治愈效果与传统手术类似。但声门上型喉癌由于颈部转移可能性大,颈部仍然要手术。适应证应当由有经验的医生严格掌握。虽然美国等西方国家此项技术已成熟,目前国内仍只在一些大医院开展激光手术。

手术后护理应注意事项

手术后主要是气管切开口及安放的套管护理,护士会帮助和教会你及家属护理事项,?#21592;?#20320;回家后能自理。

(1)吸?#23548;?#26356;换气管套管内管:术后气管内分泌物增多,特别吸烟者及慢?#20113;?#31649;炎者。利用吸痰器产生的负压,经常吸出气管内的痰,气管套管的内管至少每日刷洗更换4次。

(2)保?#21046;?#31649;造瘘口伤口清洁?#22909;?#26085;用盐水纱球清除附着于创面上的血痂,痰痂,争取近早愈合。

(3)术后室内空气应保持90%以上的湿度,以?#20048;?#32954;内感染及气管内痰液浓缩结成干痂,特别在北方冬天空气?#31245;?#26102;,干痂阻塞气管套管导致呼吸困?#36873;?#21487;采用?#37038;?#22120;或蒸汽吸入方法,并定时通过气管套管滴入数滴生理盐水。

(4)气管造瘘口周围出现的不健康肉芽时,应及时剪除以利于伤口早期愈合。

放射是如何治疗喉癌的?

放疗适应症?#28023;?)早期病变,特别是声门型早期病变,可首先选择放射治疗。(2)喉癌侵及?#27573;?#36739;广时,为配合手术根治可行手术前或手术后的放疗。(3)喉癌中晚期患者要求保留喉功能,可配合化疗同时进行放疗;(4)因?#20160;?#33021;手术治疗者可采用放疗姑息,解除?#32431;啵?#24310;长生命。

放疗机器主要选用60Co治疗机,直线加速器。利用其发出的放射线杀灭肿瘤细胞。医生在你的脖子上画上框,代表放疗野的?#27573;В?#19968;般为8x6cm2-13x11cm2面积不?#21462;?#21897;癌放疗的适宜剂?#35838;?000-8000cGy,每周5次,?#30475;?#29031;射?#25216;?#20998;钟。共需6-8周。喉癌治疗过程中?#27801;?#29616;颈部肿胀,喉头水肿,嗓子疼,声音嘶哑加重,口干咽干等均属正常。治疗结束后多数症状可逐渐?#33322;狻?#25918;疗结束后应勤复查。如肿瘤复发及时发现,还可通过做手术挽救,但一般要将喉全部切除。

手术并发症有那些?

各种并发症的发生主要与患者身体状况及个体差异有关,另外与手术大小,放疗与否,外科医生经验,设施好坏均有关系。发生率10%-30%不?#21462;O旅?#26159;一些常见的并发症。

1感染:表现为颈部伤口红肿疼痛。术前放疗、贫血及糖尿病的患者容易发生。感染的处理是切开引流,清除坏死组织以及异物。一般经过一段时间换药,感染创面会自行愈合。

2伤口皮肤坏死:伤口皮肤坏死可表现为刀口交叉处皮肤发黑,由以下原因造成:1)伤口缘张力过大;2)切口设计不?#20445;?#24341;起远端血运不足;3)?#30452;?#25163;术操作;4)高剂量放疗;5)其它如血肿,感?#38236;?#22240;素。

皮肤坏死的处理根据轻重,可采取清创换药,?#36130;ぃ?#21508;?#21046;?#29923;?#22270;?#30382;瓣修复,要视坏死面积大小,医生经验和医院条件而定。

3咽瘘:是喉手术中最重的并发症,因为咽瘘造成的生理损?#20439;?#37325;,患者不能经口进食,要长期依?#24403;?#32963;管喂养。唾液和分泌物易向下流入气管,造成肺炎,咽瘘还可引起颈部大血管暴露,不愈合,造成颈总动脉?#23631;眩?#22823;出血死亡的危险。经多因素分析,咽瘘发生与以下因素有关:1)肿瘤?#27573;?#22823;,粘膜切除?#27573;?#24191;,缝合后有张力;2)肿瘤未切净;3)营养状况差,如贫血,术前体重明显?#38470;担?)以前曾放疗过。

咽瘘多出现于手术后3周以内,迟发性的咽瘘要考虑肿瘤复发所致。最初表现为咽部周围皮肤发红,继而有波动感,打开颈部伤口后见到唾液。轻度咽瘘,一般引流换药后可愈合。严重伴感染坏死的咽瘘,需通畅引流和清理伤口。不愈合的咽瘘可考虑手术修复,时机因人而异,咽瘘发生后1-6个月不?#21462;?#21693;瘘修复视情况选用颈部皮瓣,或胸大肌皮瓣修复。

4气管造瘘口狭窄:发生于全喉或近全喉切除术后,主要因为造瘘时气管粘膜与颈部皮肤吻合不严,或吻合处张力过大,引起瘢痕生长;术后环行瘢痕收缩,与个体瘢痕体质有关;

处理:轻度的狭窄可采用逐渐增加喉管?#26412;?#30340;方法,但去除喉管后,狭窄大多会复发。应采用手术扩大造瘘口的方法。

5.喉狭窄:发生在部分喉切除的患者,发生原因:1)早期喉狭窄是由于声门创面肉芽组织形成。数月后自然消退;2)长期喉狭窄,患者多有放疗和喉感染史,引起软?#33108;?#27515;和粘膜缺损,造成喉蹼形成,喉腔瘢痕或缺乏足够的喉软骨支架。

治疗 早期肉芽引起的狭窄可用激素预防?#38498;?#30242;痕形成,待肉?#32943;?#36864;后可以尝试拔除气管套管。单?#24247;?#21897;蹼,最好用CO2激光烧灼,?#37096;稍?#27425;手术放置喉支架或喉模扩张。复杂的喉狭窄修复很困难,应十分慎重。

6.进食呛咳:喉软骨切除后,喉上神经切除或损伤,声带关闭不良等原因,均可导致食物误入气管引起呛咳,严重可导致吸入性肺?#20303;?/p>

治疗:早期的误吸可锻炼克服。进食前深一口吸气,用手指盖气管套管口?#21592;?#33021;憋住气,然后分吞咽小团软食,?#20154;院?#20877;吞咽。软食较液体更易吞咽。大约85-90%的患者经过进食训练能?#25351;?#27491;常进食。不能?#25351;?#36827;?#36710;?#24739;者只能外科手术,有严重吸入性肺炎的需要做全喉或近全喉切除术。

全喉切除术后的无喉患者如何重新获得语音功能?

喉全切除术后,患者丧失了说话和经鼻呼吸的功能。为?#22070;指次?#21897;者的语言功能,目前已有多种重建语音的方法应用于临床。这些方法归纳起来,大致可分为:手术发音,咽食管发音和配带人工喉3大类。

1手术发音

临床主要有气管食管瘘发音重建术,是在气管和食管(或下?#26159;唬?#20043;间,形成一个通道,?#36141;?#27668;所产生的气流经此通道进入食管或下?#26159;唬?#20914;击粘膜而发音。再经过舌,?#30242;?#21767;,齿等构音器官的协调作用而构成语音。术后说话一般不需特殊训练,音质音量均可达到近似正常发音的程度。缺点是要定期更换人造发音钮。

可于全喉切除手术同时做I期气管食管造瘘,或手术后II期在表面麻醉?#38470;?#34892;。于颈前气管造瘘口后壁处穿刺入食管腔,插入硅?#27735;埽?#22823;约三周时间形成瘘道后,安放人造发音钮。

2咽食管发音

为不需借助工具或手术而?#25351;?#21457;音的方法。其基本机理为利用食管储存一定量空气,借助胸内压力,如同打嗝一样,将空气?#37038;?#31649;内逼出,冲击食管上端或咽部粘膜而发音。这种咽食管发音法需经过一段时间的训练,逐渐掌握自如。因此,必须使患者增强信心,?#28304;?#20351;积极练习。常用效果较好的练习方法为在吸气时利用食管内负压,并通过舌向后方运动,将空气压入食管,然后练习腹肌收缩,使膈肌上升,增?#26377;?#20869;压力,压缩食管,将空气由上口排出而发音。成功?#35797;?0%以上。最快者几天即可掌握要领,发出简单语?#28020;?#19968;般通过2—3周训练,绝大多数都能掌握。有的可达到相当理想的程度。

本法优点为:音色较好,接近人喉发出的声音。无电子喉,机械人工喉不悦耳的怪声;不需任何设备,工具,张口就能说话,所以十分方便。缺点为声时短,?#30475;?#21457;音说话的字数较少,连贯性较差,一句话常须停顿几次。

3配带人工喉

(1)电子喉

用简单的电子装置发出?#20013;?#30340;蜂鸣音,将此装置贴于无喉者的颏部或颈上部,?#32929;?#38899;从口腔传出,即可构成语音。

电子喉的优点为使用方便,不需特殊训练即可说话,而且声时长,联贯性强,可作长篇发?#28020;?#22312;电话中声音反而更为清晰。缺点是语音和人喉的发音有较大差别,听来有“机器人”说话。

(2)人工喉

其原理是将呼出的气流引出,冲击橡皮膜使之振动而发音。这种声音从口腔传出,即可构成语音。最简单的人工喉可以用一根粗橡皮管来代替,一端接气管造口,另一端经一侧口角插入口腔后部,稍加练习即可发出比耳语稍响的声音。

人工喉的优点为声时长,吐字?#26143;?#26224;,可作长篇发言,在电话中也很清晰。缺点也和电子喉一样,是一种与人声不同的怪声,听来很不悦耳。另外,使用上亦不甚方便。

喉癌能够治好吗?

喉癌能够治好,而且与其他癌症相比,治愈率较高。所谓治愈,就是终身不再复发和转移,不影响你的正常寿命。在医学上,为了便于总结,通常采用5年无瘤生存率来代表治愈。因为喉癌复发和转移多发生在治疗后的2年之内,5年后再复发和转移的情况极少见。

总的来讲,?#37038;?#27491;规根治性治疗的喉癌治愈?#35797;?0-70%。但肿瘤的早晚期不同,差别会很大。如早期喉癌治愈率可达到90%,中期约50-60%,晚期只有30%左右。因此,早期诊断,早期治疗是提高治愈率的关键。需要?#24247;?#30340;是治疗的手段一定要正确,否则?#28216;?#20102;病情,其效果较差。最常见的例?#37038;?#19981;少喉癌患者不是立即?#37038;?#25163;术或放疗,而是服用长达数月的中药,结果耽误了有效和恰当的治疗,失去了保留喉和根治的机会。

?#19994;?#23478;人和朋友如何预防喉癌的发生?

首先,喉癌肯定不会传染,家人和朋友不必有任何担心。戒烟和控制污染可能是有效的方法。

一个正常细胞转变成癌细胞的过程相当漫长,一旦发生则不容易逆转。因此最好在年轻?#26412;?#25106;烟,患喉癌的危险才?#38470;到?#36817;正常。中年?#38498;?#25106;烟,虽然能降低患喉癌的可能性,但仍然高于非吸烟者。

控制大气污染固然重要,但?#20048;故?#20869;污染更为有效。我国东北地区喉癌发病率明显高于其它地区,一个重要的原因可能是烧煤取暖造成的室内污?#23613;?#22240;此,保持?#32771;?#20869;新鲜空气流通可能有助于预防喉癌的发生。

饮食方面还没有证据发现某种食物会诱发喉癌,或者能?#20048;?#21897;癌的发生。所以不必忌食。

化学药物预防肿瘤的研究正在进行,还没有明确的结论。

患者治疗结束回家后,应注意些什么?

1. 复查:喉癌复发和转移多发生在治疗后的2年之内,因此要警惕肿瘤复发,勤到医院复查。最好去?#37038;?#27835;疗的医院检查,因为?#25250;?#20445;留有完整的病历资料,又有熟悉你的病情的医生。?#27604;唬?#22914;路途遥远,?#37096;?#23601;近医院复查,但别忘了带上治疗医院出具的病情介绍。另外,大的肿瘤医院有正规的随诊信制度,每年会给你寄去?#29615;?#30149;情调查表,请你如实填好后寄回。复查的时间一般为出院后的第3个月,第6个月,第12个月。2年?#38498;竺考?#38548;一年复查一次。?#27604;唬?#22914;有异常情况,应随时去医院检查。比如出现颈部肿块,脖子肿胀不减轻反而加重,声音嘶哑加重,呼吸困难,咳血,口腔臭味?#21462;?#22797;查的内容主要有喉?#23548;?#26597;,颈部触诊和胸部X片。有时还要做B型超声波和CT扫描。

2.护理:喉全切除术或喉部?#26234;?#38500;术后暂时未能拔除气管套管的患者,应注意气管瘘口套管的护理(见手术后护理应注意事项)

3. 心理健康:在心理上要保?#21046;胶猓?#36991;免闭门独自在家,要积极参加工作和社会活动。一是体现了现代医学治疗?#24247;模?#21363;治好疾病的同时,保证患者生活质量;二?#20146;?#31227;了心理压力,有利于康复。此外,找心理医生治疗也很有帮助。

4.语音康复:喉全切除术患者应尽早?#25351;?#21457;音功能(见全喉切除术后的无喉患者如何重新获得语音功能一问)。

5. 喉癌复发的挽救治疗:要是能及时发现喉癌复发,仍有治愈的机会,但是与第一次治疗相比,总的治愈几?#22987;?#23569;。主要依靠手术挽救治疗,并辅助以放疗。手术切除的?#27573;?#36739;大,保留喉的可能?#38498;?#23567;,多数要做喉全切除术,甚至下咽,食管和气管切除。留下大的缺损还必须进行同期手术修复,如利用?#32422;?#30340;空肠,胃或肌皮瓣修复。如复发后发现太晚,比如累及颈部大的动脉血管,出现肺和?#20146;?#31227;,则失去了根治的机会,只能姑息治疗。

参考文献

1. 吴雪林,等.喉癌的放射治疗-330例疗效总结。中国放射肿瘤学.1987,1:39

2. 屠规益. 喉癌外科治疗的重点转移. 中华耳鼻咽喉科?#21448;? 1994,29:323

3. 张彬,等.颈淋巴结转移临床处理?#25293;?#19978;的变化——?#26234;?#24615;颈清扫术(综述)。耳鼻咽喉—头颈外科,1999;6(4):252

4. 张彬,等.术前放疗控制声门上型喉癌患者的颈部复发:201例随机对照研究 中华肿瘤?#21448;荊?998;20(1): 43

5. 唐平章,等.喉近全切除术的扩大适应证。中华耳鼻咽喉科?#21448;荊?998,33:175

6. ?#26469;好罰?#31561;. 全喉切除术后上消化道发声训练. 耳鼻咽喉-头颈外科,1996,3:169

作者:?#26412;?#22823;学肿瘤医院 张彬

耿媛媛 本文来源:网易健康 责任编辑?#27735;?#23195;媛_NJ5571
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