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探秘肺移植手术中的麻醉流程

2019-04-02 10:17:33来源: 网易健康(?#26412;?
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说起肺移植您可能会问肺也能移植吗也许肾移植肝移植甚至?#33041;?#31227;植您都听说过但唯独没听说过肺移植有数据表明2017年我国肝移植达5000例肾移植近1万例而肺移植仅有200多例所以大众对肺移植的了解并不多

那肺移植究竟是什么手术呢肺移植就是将供体的肺脏通过手术的方式移植到受体体内完成气管和血管结构的重建逐渐恢复肺脏的功能可以说肺移植是终末期肺病患者的最后一根救命稻草

终末期肺病的患者极其痛苦他们呼吸非常困难吸气没力气吐气又吐不出来即使努力呼吸氧气也难以进入血?#28023;?#20108;氧化碳很难排出来因此长期处于缺氧和/或血里二氧化碳高的状态在某些患者中长期的肺?#32771;?#30149;导致?#33041;?#21151;能受损也就是大家有所耳闻的肺心病缺氧还可以直接导致心肌缺氧脑缺氧等严重影响患者的生活质量

2017年4月中日医院肺移植中心启动2018年中日医?#27735;餐?#25104;肺移植病例107例出院存活率达80%两年来在肺移植科手术麻醉科呼吸科呼吸ICU输血科临床研究所等多科室的通力协作下几百位医务工作者携手共创逐渐建立起符合中日医院特色的标准化流程

中日医院2018年跻身全球八大肺移植中心之一
中日医院2018年跻身全球八大肺移植中心之一

小编是一名麻醉医生今天给大家讲讲肺移植手术中比较神秘的麻醉部分

?#20154;?#35828;麻醉是怎么回事?许多人对于麻醉的认识还停留在 麻醉是不是就是打一针啊?#20445;?#36825;麻醉是不是得看体重啊多了少了的这药怎么给啊所以今天小编就带大家看看麻醉医生?#38469;?#24590;么工作的尤其是肺移植这么重大的手术中麻醉医生扮演着什么样的关键角色

麻醉麻醉又麻又醉麻了不疼醉了?#36864;?#36825;?#20146;?#38754;意思您别说还真有点儿贴?#23567;?#20316;为最常见的一种麻醉方式全身麻醉正是指麻醉医生应用药物和医学技术使患者处于镇痛催眠?#22270;?#26494;的状态?#27809;?#32773;睡着而且感觉不?#25945;?#30171;同时还达到肌肉?#27801;?#20197;满足手术需求

除了维?#36136;识?#30340;麻醉深度以外其实我们麻醉医生还要管理很多方面比如术前建立常规监护包括监测心电图通过袖带量血压通过指尖测血的氧饱和度对于多数合并心脑肺疾病的患者或者拟行重大手术的患者还要建立有创动脉监测中心静脉导管置入甚至漂浮导管置入必要时进行脑氧饱和度监测及心输出?#32771;?#27979;全身麻醉要应用呼吸机维持患者呼吸调节潮气量呼吸频率吸氧浓度等呼吸参数

此外还要监测体温必要时应用输液?#28216;?#35013;置升温毯以及冰帽等降温装置麻醉医生还负责监测患者是否贫血根据情况给予患者输血治疗患者自体血在术中的收集洗涤和回输?#24425;?#40635;醉医生的工作其他一些琐碎但也很重要的工作包括监测输液量每小时尿量确定气管导管?#24674;֙?#23548;管是否固定牢固明确患者眼睛是不是已经保护好颈椎有没有悬空四肢有没有压迫术者有没有一些特殊的手术操作比如牵拉神经阻断血管搬动?#33041;?#31561;等

在整个手术过程中上述每个细节都需要我们麻醉医生随时关注并及时调整并对紧急危重情况如过敏性休克大出血等第一时间进行鉴别诊断和迅速准确的处理

可视喉镜下困难气道的双腔管插管
可视喉镜下困难气道的双腔管插管

肺移植手术因为患者和手术的复杂特殊性对麻醉医生的要求更高终末期肺病患者在术前通常伴有低体重营养不?#32908;?#32954;功能重度受损心功能不全心肺联合储备功能严重?#38470;?#31561;基础问题这让我们的工作强度增加很多但也更增加了一份责任

沟通确立良好?#20132;?#20851;系

首先是建立与患者及家属良好的?#20132;?#20851;系患者通常伴随严重的症状呼吸困?#36873;?#26080;法活动无法脱氧长期如此经常导致他们焦虑恐惧甚至感到希望渺茫作为医务工作者?#30333;?#26159;在安慰?#20445;?#20174;见?#20132;?#32773;的第一面起就应该?#27809;?#32773;?#22270;?#23646;知道?#19968;?#23613;全力帮助他们而且我们会准备好应对各种情况

了解掌握病情

然后麻醉医生需要在很短的时间内充分了解病情熟悉病史明确诊断和术式充分掌握患者目前心肺功能情况同时详细评估是否存在冠心病高血压糖尿病脑梗塞肝肾功能异常凝血异常气道结构异常过敏史等问题之后是知情同意的过程麻醉医生根据患者和手术情况进行实事求是的风险交代征?#27809;?#32773;及家属对麻醉及术中相关风险的知情和对实施麻醉监护操作以及镇痛的同意结成?#39184;?#38754;对风险风雨同舟的真诚关系

常规监护及吸氧

接下来接患者入手术室您冷不冷手术室里有点?#26775;?#24744;要是感觉冷或者不舒服就告诉我们放轻松待会儿呢您?#36864;?#19968;觉做完手术?#19968;?#21483;您睁眼您配合我们并放松呼吸就好了疼一下啊我们输液和麻醉得给您打个点?#21361;?#24744;放松一点进手术室后进行常规监护并开始吸氧因为患者通常病情比?#29616;أ?#25152;以在麻醉给药之前要建立有创动脉监测实时连续评估循环水平并进行血气分析进一步了解肺功能情况

麻醉诱导

?#26053;?#23601;要给药了这个过?#25506;?#20570;麻醉诱导通常要缓慢给药?#27809;?#32773;在放松的心情中逐渐入睡因为已经给予了充分的镇静和镇痛并?#39029;?#20102;诱导药物后续仍在泵注维持药物所以睡着之后进行的气管插管中心静脉置管和漂浮导管置管这些操作时患者一点都不知道而且一点都不痛苦然后气管导管连接已经调整好参数的呼吸机由呼吸机帮助患者呼吸所有穿刺置管过程麻醉医生也和外科医生一样进行刷手穿手术服消?#23613;?#38138;单等操作严格遵循无菌理念

肺移植患者的肺脏功能受损严重经常存在即使由呼吸机支持仍然难以维持氧气供应的情况所以一种叫做体外膜肺ECMO的技术经常会被应用这一技术需要麻醉医生ICU医生?#39184;?#24314;立并监测及维持这项技术使患者手术医生和麻醉医生的压力?#25216;?#36731;了

术中麻醉管理

手术开始了总的来说外科医生要进行多根血管气管的离断及吻合也要对?#33041;?#26412;身有钳?#26657;?#23545;于每一个手术操作麻醉医生?#23478;?#20851;注可以说整个肺移植手术的过程?#23478;?#27714;麻醉医生一边观察着术野一边进行着麻醉术中要管理好镇静药镇痛药肌松药血管活性药的维持要管理好外周静脉中心静脉漂浮导管有创动脉ECMO等管路要管理好心电图袖带血压指尖氧饱和度心输出?#32771;?#27979;的线路要管理好气管导管的?#24674;?#21450;通畅度要管理好呼吸机参数的设定要管理好出入量的监测调节及体温的保护要管理好双肺移植时翻身更换体位时所有的监测线路液体管路以及针对患者颈椎四肢的保护

麻醉医生在特殊情况发生时组织团队积极抢救优秀的麻醉医生会在第一时间发现患者监测异常第一个应用各种手段和药物维持循环呼吸麻醉医生的正确及时的决策将逆转恶化的低氧血症低血压心律失常凝血异常等等把患者从死亡线上救下来难怪有这样的说法外科医生治病麻醉医生保命

术后交接

如果一切顺利那么在手术结束后我们会站在转运床的床头小心翼翼的推送刚刚醒来但基本稳定的患者完成保驾护航的最后一站将患者安全送至ICU并做充分的交接

经?#36710;?#36229;声检查在肺移植麻醉中的应用
经?#36710;?#36229;声检查在肺移植麻醉中的应用

总的来说肺移植麻醉的大致过程就是如上所说但?#23548;?#19978;任何一台手术的麻醉都不是简单的麻醉情况会错综复杂俗话说只有小手术没有小麻醉更何况是肺移植手术的麻醉今天就是带大家过个瘾揭个秘更多的更详细的麻醉过程需要我们医务工作者做更多的科普让大家对麻醉不陌生不恐惧不盲目

中日医院手术麻醉科合影
中日医院手术麻醉科合影

作者|中日医院手术麻醉科 郑梦涛尹毅青

审稿|中日医院手术麻醉科主任 赵晶

摄影|中国日报 朱?#29712;?/b>

耿媛媛 本文来源网易健康 责任编辑?#27735;?#23195;媛_NJ5571
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